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「為什麼尿中有血？」——血尿 「最近腰酸背痛，怎麼回事？」——腎積水引發腰痛 「每天都沒精神，吃不下！」——乏力、食欲不振 有一種腫瘤容易被人忽視，發病率與惡性程度遠高於膀胱癌，它是輸尿管癌。為什麼細細的輸尿管也會生腫瘤？為什麼輸尿管腫瘤不容易被發現？讓我們來揭開輸尿管癌的面紗。 人體血液通過腎臟腎單位的過濾後形成尿液，尿液由腎盞腎盂通過輸尿管到達膀胱，這一路上尿液接觸的均是尿路上皮細胞，而當這些尿路上皮細胞發生基因突變後，就會發生腫瘤，我們稱之為尿路上皮癌，輸尿管內惡性腫瘤多為此種類型，其與發生在腎盞腎盂和膀胱內的惡性腫瘤多為同一種類型。 ... 早期的輸尿管腫瘤因癥狀隱匿、體積小，故不容易被發現。老年人的反覆無痛性肉眼血尿需要警惕，尤其是伴有腎積水，甚至反覆發作的腎絞痛，更需要來醫院做全面的檢查。有腎積水，說明輸尿管有梗阻，有可能是血塊、結石、狹窄或腫瘤引起，所以當有無痛性肉眼血尿時，超聲、靜脈尿路造影、CT尿路造影、尿路核磁共振檢查是需要的。 本期參加MDT的患者，是57歲的趙大叔。去年的11月起，他的腰部出現疼痛，還有一次小便完沖水時發現血尿。於是到醫院做了腹部CT和病理活檢，發現是浸潤性的輸尿管癌，IV期。又做了PET/CT的全身檢查，發現還有多處轉移徵象。 ... 畫圈處分別為輸尿管癌、肝轉移、胰腺轉移 「癌癥晚期」、「多發轉移」是腫瘤患者和家屬最怕聽到的詞，但「種一棵樹最好的時間是十年前，其次是現在」，同理，「對付癌癥最好的時機是早篩查，其次是發現即治療」。趙大叔和家屬希望尋求遏制癌癥進展的方案，且看美中嘉和國際多學科會診專家團制定怎樣的診療方案。 ... 會診紀實 國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。 會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。 患者病歷 診斷 右側輸尿管癌 IV期 病情介紹 患者，男性，57歲 2019-11開始無明顯誘因出現右側腰痛。2020-01-06見一次肉眼血尿。 2020-01腹部CT：右側輸尿管盆段密度增高，右腎盂及右側輸尿管上段積水，擴張；左腎結石。 2020-01-22行輸尿管病灶活檢。病理：浸潤性高級別尿路上皮癌，局部伴腺樣分化。 2020-03-02 PET-CT：右側輸尿管中下段占位，2.8*1.9cm，符合腫瘤性病變；肝內多發轉移，腹膜後，左鎖骨上多發淋巴結轉移；胰腺體尾部占位，考慮惡性，轉移待排，累及周圍血管；直腸右側小結節灶，代謝不高，兩側腹股溝小淋巴結增生，隨訪。 患者目前仍有左側腰部疼痛，NRS評分6分，予泰勒寧 1片/次 q6h止痛。自發病以來體重下降5kg。 查體:PS 90 。左側鎖骨上可捫及一小淋巴結，1*1cm，質地較韌，右側腰部壓痛，其餘心肺腹查體無特殊。 既往史：診斷「痛風」8年，目前控制可。 過敏史：「青黴素過敏」。 吸菸/飲酒史:抽菸，喝酒幾十年，已戒。 家族史：父親診斷「肝癌」，姐姐診斷「肺癌」。 討論時刻 腎積水如何處理？ 泌尿系統中的管道部分自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構成，管道系統所有環節的通暢是尿液正常排出的前提。輸尿管腫瘤造成管道狹或梗阻，會導致尿液排出障礙，進而出現輸尿管積水、腎積水。腎積水如合併感染時可出現膿尿和全身中毒癥狀，慢性腎積水會造成腎萎縮。 需要與泌尿外科會診，通過裝支架或外引流等方式，解決腎積水問題。 ... 需要放化療嗎？ 腰痛是腎積水常見的癥狀，解決腎積水問題，疼痛問題能部分緩解。 考慮到肝、腹膜後、左鎖骨上等處均有轉移灶，且患者處於IV期，以化療為主。對於晚期尿路上皮癌的藥物系統治療，根據MD安德森指南仍優先推薦以鉑類為基礎的化療方案，如GC（吉西他濱+順鉑）或MVAC（氨甲蝶呤+長春花鹼+阿黴素+順鉑）方案。 若疼痛未見緩解，可行局部疼痛部位的姑息放療。放療可縮小腫瘤，儘可能緩解腫瘤造成的各種癥狀和疼痛，最大程度延長患者的「無癥狀生存期」。 胰腺部腫塊是第二原發腫瘤嗎？ Tips：什麼是第二原發腫瘤？ 相對於第一原發癌而言，在排除轉移癌的前提下出現在人體內的第二個癌癥稱之為第二原發癌，可發生於與第一原發癌相同的器官，也可發生在不同的器官。 患者起病為腰背痛，與胰腺病灶符合；此後才出現輸尿管癌的泌尿系統癥狀；且PET-CT可見SUV值肝臟和胰腺均高於輸尿管的病灶。所以需要排除胰腺第二原發腫瘤的可能。 腫瘤標誌物CA199 在胰腺癌的復發檢測和術後放化療療效評估方面具有良好的臨床價值，所以可複查CA199，以及進行胰腺增強CT篩查，排除第二原發胰腺癌可能。 ... 會診結論 經過詳細討論，會診專家給出如下意見： 複查CA199，胰腺增強CT檢查等排除第二原發胰腺癌可能；與泌尿外科會診緩解右腎積水情況；若疼痛緩解，IV期患者以化療為主；若疼痛未見緩解，行局部疼痛部位的姑息放療。 IV期的患者不必迷茫，有藥有治療，就有希望。 文章審較：王斌醫生 影像供圖：溫阿明醫生 美中嘉和國際多學科會診專家團隊 ... 傅深 教授 國際多學科會診組長 ...
內容簡介
巧合的是，要了解一個人的心理狀態，乃至心理治療，就如同阿德勒最早關注的裁縫業一般，是需要依個人情況量身訂做的。
本書分為兩部，集結阿德勒發表於1898～1909年的期刊文章，包含其關鍵的器官劣勢研究專文。內容囊括他對當時裁縫業工人工作環境與生活的關懷、對醫療保險的訴求，以及關於性欲、夢境、攻擊驅力、器官劣勢、孩童對愛的需要及神經質傾向等重點的探討。附錄中另提供醫學詞彙檢索，清楚定義專有名詞，以利讀者閱讀。
亞歷山大．穆勒（Alexander Mueller）認為：「大家還不夠認識阿德勒。要認識他，必須從根本開始、重新認識。」而本書，正是最根本的開始。
作者介紹
阿爾弗雷德‧阿德勒（Alfred Adler, 1870～1937）
奧地利心理學家、精神病理學家，個體心理學派創始人。原受佛洛伊德之邀，加入精神分析學術圈，後為精神分析學派中第一個反對佛洛伊德心理學體系的心理學家。阿德勒提出關於人的自卑感的理論，將精神分析由生物學的本我轉向社會文化的自我心理學，為日後西方心理學各派的發展奠定重要基礎。
編者簡介
亨利．史丹 (Henry T. Stein, Ph.D.)
當今倡導古典阿德勒心理學的領導者。史丹接受曾向阿德勒學習的蘇菲亞．德．瑞絲(Sophia J.de Vries)和安東尼．布魯克(Anthony Bruck)的訓練，三十多年來，一直依據阿德勒的原創教導和治療風格，也參照著其他如科特．阿德勒(Kurt Adler)、莉蒂亞．希伽(Lydia Sicher)、亞歷山大．穆勒(Alexander Mueller)和埃爾溫．韋克斯貝格(Erwin Wexberg)等古典阿德勒專家的臨床和哲學著作，培訓心理治療師。他是「古典阿德勒翻譯計畫」的主任，帶領一個致力於出版古典阿德勒著作的翻譯編輯團隊，並從1996年起，經營資訊豐富的熱門網站www.Adlerian.us，提供相關的文章、教學圖形、錄音帶、影片和研討論壇。
做為西北華盛頓阿德勒中心(Alfred Adler Institute of Northwestern Washington)的資深培訓分析師，史丹提供師父取向的古典阿德勒學派深層心理治療遠距教學，其中包含廣博性的個案諮詢。他對阿德勒臨床實務的貢獻包括：綜合調整蘇格拉底提問法、完整說明心理治療十二階段、應用全現心像和引導想像提供失落的發展經驗、馬拉松團體治療，以及對馬斯洛的最佳人類發展觀念與阿德勒治療理念做了治療性的整合。
有關古典阿德勒學派深層心理治療遠距教學的訊息，請參閱www.Adlerian.us/dist-tra.him，或寄信至史丹博士電子信箱：htstein@att.net。
譯者簡介
傑洛．利伯瑙（Gerald L. Liebenau）／英譯
出生於德國柏林。第二次世界大戰期間擔任美國戰略情報處口譯兼筆譯員。耶魯大學畢業後即任職美國中情局。曾翻譯尼可拉斯．貢納（Nicholas Gonner）的《盧森堡人在美洲》（Luxemburgers in the New World）以及雅努什．皮耶卡爾基維茨（Janusz Piekalkiewicz）的《世界間諜祕史》（World History of Espionage）。現定居於美
國維吉尼亞州阿靈頓市。
田育慈／中譯
加州大學河濱分校MBA企管碩士，旅美工作多年。長期潛學研究各類心理諮商，獲得神學院婚姻家族治療碩士、正向教養、阿德勒心理等各級認證資格。心理學相關譯作包括《給蘇菲的信》、《不完美的禮物》、《基督徒家庭正面管教》、《解決關係焦慮》、《個體心理學》。現任PDCA特約會議口譯員、講師；專業譯者、領域廣泛。臉書分享：麥子發現光 | my.inmost.being@gmail.com
目錄
英譯本譯者簡介
1990 年蘇菲亞‧德‧瑞絲序
PART Ⅰ 期刊文章 1898∼1909
1 裁縫業的健康手冊〔1898〕
2 滲透醫學的社會力量〔1902〕
3 社會醫學學術專業〔1902〕
4 城鎮與鄉村〔1903〕
5 政府援助還是自助〔1903〕
6 醫師即是教育工作者〔1904〕
7 衛生保健與性〔1904〕
8 教養歷程中的性問題〔1905〕
9 數字聯想：三個心理分析案例〔1905〕
10 兒童的發展缺陷〔1907〕
11 日常生活中與精神官能症患者的 攻擊驅力〔1908〕
12 遺傳疾病〔1908〕
13 孩童的情感需求〔1908〕
14 器官劣勢理論與心理學意義〔1908〕
15 性交易工作者的兩個夢〔1908〕
16 神經質傾向：病因與選擇之合併討論〔1909〕
17 骨髓異常增生（器官劣勢）〔1909〕
PART Ⅱ 器官劣勢研究及對應的心理補償作用：對臨床醫學的貢獻（1907）
1907 年版序
引言
1 器官劣勢理論概述
2 遺傳
3 病歷說明
4 形態劣勢的指標
5 劣勢指標：反射異常
6 多重器官劣勢
7 中樞神經系統在器官劣勢理論中的角色：精神官能症的心理發展起源基礎
8 器官劣勢理論的生物學觀點
附錄 泌尿器官劣勢：個人整體和家族的必然走向
醫學詞彙檢索
中譯者後記
序
阿德勒於 1898∼1936 這些年間，陸續發表在期刊、書本、手冊中的文章，清楚呈現了他理論概念的發展進程。依照這個進程順序來拜讀他全系列的臨床著作，我們得以賞味阿德勒的人格整體模式、精神病學理論、預防原則、心理治療技術、生活信念等各方面概念的逐漸成形。他這項突破性的理論創立了獨特觀點，讓我們得以看見人類行為的一致性。
我們可以從這些文章中看見他早期身為醫師的社會責任感、在精神分析圈子裡短暫投入時所受到的啟發（包括佛洛伊德和榮格），到最後本身理論的逐漸成熟，並因此對他的研究有了一份宏觀的概念。本書也引領我們看見他理論這一路的發展，包括他早期著重的攻擊驅力、稍後強調的追求重要性，乃至於最後形成的社群感等概念。
1898 年出版的〈裁縫業健康手冊〉（Health Manual for The Tailoring Trade）是他發表的第一篇文章，其中以栩栩如生的細節，描繪了 1890 年代維也納裁縫業工人猶如煉獄般的生活、裁縫工作如何傷身、經濟局勢、生活條件對健康的影響。最後，當我們發現當時裁縫師傅的預期壽命只有三十三到四十八歲時，儘管深感震驚卻毫不意外。阿德勒也因為這篇感人的文章而躋身最早期的社會心理學家之列。
接著，他在 1902 年間陸續發表的〈滲透醫學的社會力量〉（ThePenetration of Social Forces into Medicine）和〈社會醫學的學術領導地位（原章標題為：社會醫學學術專業）〉（An Academic Chair for Social Medicine）兩篇文章中，主張擴大國營醫療保健和預防計畫；又在 1903 年發表的〈政府援助還是自助〉（Government Aid or Self-Help）一文中強調了同樣的訊息。他針對有效醫療保險所做的訴求，不僅在將近一百年前就已經極具說服力（中譯者註：現已超過一百年），即便運用在今天的照護危機管理，似乎還是同樣耳目一新、合乎時宜。
1904 年發表的〈醫師即是教育工作者〉（The Physician as Educator）中，阿德勒展現出他早期階段對於引導和教育兒童的興趣。1905∼1909 年間，他把重點放在性欲、夢境、攻擊驅力、器官劣勢、兒童對愛的需要及神經質傾向。阿德勒發展理論的歷程讓我們看見他身為醫者對於人類身體的理解、逐漸成形的社會意識，以及他對於「心智—情感—身體」三者之間交互關聯的強烈熱中。
〈器官劣勢研究及對應的心理補償作用〉（Study of Organ Inferiority and Its Psychical Compensations）這篇文章十分艱澀難懂，令人望而生畏，但我們仍然將它收錄在本書第二部中；並在附錄中提供醫學詞彙檢索，清楚定義專有名詞，便利讀者閱讀。這項研究充滿啟發、訊息豐富，並有助於我們針對阿德勒在器官語言與器官方言方面的思想根源，進行更深入的檢視與探索。
阿德勒早期對性欲的某些看法，可能會讓部分讀者認為他有歧視眼光、失之公允。為了顧及學術意義和忠於事實，我們仍選擇完整保留原作，對具有爭議性的文字也一字不刪、一劃不改。我希望讀者能明白我們選材的尺度和完整性，同時理解阿德勒早期理論中的許多觀點是屬於他那個年代的；而這類觀點跟現行古典阿德勒心理學派的諸多假設也早已立場相左。阿德勒對人的尊重和他的悲天憫人，遠比他偶爾針對社會意義和各類異己之見所發出的直言無諱的言論，來得重要太多。
阿德勒早期的某些文章，例如〈數字聯想：三個心理分析案例〉（Three Psycho-Analyses Concerning Inspired Numbers）和〈性交易工作者的兩個夢境〉（A Prostitutes Two Dreams），因為十分深奧，未必能迎合所有讀者的興趣。然而，跟這兩篇類似、同樣具有當代價值的幾篇文章，我們仍然一併收錄，以便日後參考和研究之需。
個體心理學最終發展成熟，並成為極為珍貴的心理學。阿德勒憑藉他敏銳超凡的感知、就事論事的態度，公開了自我放縱、傲慢、貶損、支配欲等諸如此類有損社群關係之因素的實質意義。他對「自我中心」的分析一針見血，又將佛洛伊德的學說評為「受寵孩子的心理學」；這兩點顯然讓許多人感到不悅。然而阿德勒的坦率和質樸，卻為向來運用大量學術術語、善用自圓其說以掩飾利己心態的心理學領域，注入一股不俗的清流。
《阿德勒臨床實務工作全集》（The Collected Clinical Works of Alfred Adler）能夠順利出版，要大力歸功於安斯巴可夫婦（Heinz and Rowena Ansbacher）的辛勤研究。他們兩位在《阿德勒個體心理學》（The Individual Psychology of Alfred Adler）、《優越感與社會情懷》（Superiority and Social Interest）這幾本書中周全而詳盡的參考書目，為我們在蒐集翻譯和重新翻譯的選材時，提供了清楚的藍圖。而他們的各項著作本身則根據不同主題，依序摘錄阿德勒的研究，為個體心理學提供了一份架構清晰的概述。《阿德勒臨床實務工作全集》按照阿德勒文章發表的順序提供完整文本，堪稱阿德勒著作的延伸。
詳細資料
- ISBN：9789576939327
- 叢書系列：
- 規格：平裝 / 264頁 / 17 x 23 x 1.32 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：> >
內容連載
介紹
這篇短文所描述的是單一產業中，經濟條件和疾病之間的關聯。而我也在其中強調了生活水準低落對於國家健康所產生的危害。這類型的人類疾病研究，不只是從個人觀點出發，而是將疾病視為社會產物，醫師們再也無法對此等閒視之。即便醫師的教育養成還有態度和立場，都不太會從這種角度看待疾病，但醫師對於「當前環境條件也為醫學帶來問題」一事卻不可掉以輕心。
醫療科學的範圍逐漸擴大，我們不再認為疾病成因是導致人類生病的唯一原因，而是必須找出遭受重大經濟法規影響並帶來傷害和死亡的產業來進行搶救。醫學院對於這一點普遍抱持質疑的態度，促使病因學的研究領域擴大，並產生出乎意料的成果。結果，病因學範圍擴展了，醫學院卻仍然因為疑慮而對這些成果視若無睹。
社會衛生領域中，醫療人員為了符合勞工願望和國家當局的期待而提出需求。由於這些醫師直言無諱，我們發現，有助於治療廣泛疾病的方法開始出現。
針對這項主題進行任何一項研究，長篇大論描述某個領域或特定產業的生活條件，顯然有其必要。因此，以下使用大量篇幅討論男性服飾產業也並不為過，更何況透過這項產業，我們對於家庭工廠的衛生條件有了更為清晰的認識。為描述裁縫業的經濟結構和現況，此處採用以下的參考資源：史莫拉（Schmoller）的《產業歷史》（Geschichte der Gewerbe）、《奧地利手工技藝的現況》（Ueber die Lage des Handwerks in Oesterreich，取材自社會政治學會出版品），以及產業調查、產業工會報告和產業公告。在我就醫療層面所做的討論中，我採用了帕普爾（Popper）的《工作相關疾病》（Arbeitskrankheiten）和希爾特（Hirt）的《產業中的疾病》（Gewerbekrankheiten）。而我在引述保險公司報告以及奧地利和德國的商業統計數據時，也已經給予著作權充分的保障。
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/zr4l35a.html
博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010827144
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